Η διάγνωση ενός ανευρύσματος αορτής δεν σημαίνει αυτόματα χειρουργική επέμβαση. Σε πολλές περιπτώσεις εφαρμόζεται προσεκτική παρακολούθηση, ενώ σε άλλες απαιτείται έγκαιρη θεραπευτική παρέμβαση για να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Το κλειδί βρίσκεται στο μέγεθος, τον ρυθμό αύξησης και τη συνολική κατάσταση υγείας του ασθενούς. Στη Θεσσαλονίκη, εφαρμόζονται διεθνή πρωτόκολλα που βοηθούν τους θεράποντες ιατρούς να αποφασίσουν με ακρίβεια πότε ένα ανεύρυσμα είναι ασφαλές να παρακολουθείται απλώς και πότε πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα.

ΠΟΤΕ ΑΡΚΕΙ Η ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ

Τα μικρά ανευρύσματα, ειδικά όταν δεν προκαλούν συμπτώματα, συνήθως δεν χρειάζονται άμεση επέμβαση.

Συνήθως παρακολουθούνται απλώς όταν:

• έχουν μικρό μέγεθος
• δεν αυξάνονται γρήγορα
• ο ασθενής δεν έχει έντονα συμπτώματα

Η παρακολούθηση περιλαμβάνει:

✔ τακτικούς υπερήχους (1 φορά το χρόνο)

✔ έλεγχο αρτηριακής πίεσης

✔ ρύθμιση παραγόντων κινδύνου

Στόχος είναι να εντοπιστεί έγκαιρα οποιαδήποτε μεταβολή πριν γίνει επικίνδυνη.

ΠΟΤΕ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ

Η θεραπεία συνιστάται όταν το ανεύρυσμα παρουσιάζει αυξημένο κίνδυνο ρήξης.

Κύριες ενδείξεις θεραπείας:

• διάμετρος άνω των 5–5,5 εκ. στην κοιλιακή αορτή και 5,5–6 εκ. στη θωρακική αορτή (άνδρες και ατρακτοειδές ανεύρυσμα)
• ταχεία αύξηση μεγέθους (>0,5 εκ. τον χρόνο)
• εμφάνιση πόνου ή άλλων συμπτωμάτων
• σημάδια αποδυνάμωσης του αορτικού τοιχώματος (π.χ. λοίμωξη του)
• σακκοειδή ανευρύσματα και ατρακτοειδή σε γυναίκες ή σε ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό ρήξης έχουν ένδειξη σε μικρότερη διάμετρο!!

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αναμονή μπορεί να είναι επικίνδυνη και απαιτείται άμεση παρέμβαση.

ΠΩΣ ΛΑΜΒΑΝΕΤΑΙ Η ΤΕΛΙΚΗ ΑΠΟΦΑΣΗ

Η απόφαση δεν βασίζεται μόνο σε έναν αριθμό. Οι ιατροί συνεκτιμούν:

✔ ηλικία ασθενούς

✔ καρδιαγγειακή κατάσταση

✔ ύπαρξη άλλων νοσημάτων

✔ μορφολογία ανευρύσματος

✔ πιθανή αντοχή σε επέμβαση

Έτσι επιλέγεται το πιο ασφαλές και αποτελεσματικό πλάνο για τον ασθενή.

ΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΣΥΜΒΕΙ ΑΝ ΑΓΝΟΗΘΕΙ Η ΑΝΑΓΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Ένα μεγάλο ή ταχέως αναπτυσσόμενο ανεύρυσμα:

⚠ μπορεί να ραγεί αιφνίδια

⚠ προκαλεί σοβαρή εσωτερική αιμορραγία

⚠ αποτελεί επείγον περιστατικό υψηλής θνητότητας

Η προγραμματισμένη θεραπεία είναι ασύγκριτα πιο ασφαλής από την επείγουσα αντιμετώπιση ρήξης.

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ

Ακόμη και όταν δεν χρειάζεται άμεση θεραπεία, η συνέπεια στους επανελέγχους είναι ζωτικής σημασίας. Η παραμέληση της παρακολούθησης μπορεί να οδηγήσει σε:

• μη διάγνωση αιφνίδιας αύξησης της διαμέτρου
• καθυστερημένη διάγνωση επικινδυνότητας
• απώλεια του ασφαλούς χρονικού παραθύρου θεραπείας

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Δεν χρειάζονται όλα τα ανευρύσματα άμεση επέμβαση — αλλά όλα χρειάζονται σωστή ιατρική παρακολούθηση. Το μέγεθος, η εξέλιξη και η γενική υγεία του ασθενούς καθορίζουν πότε είναι η κατάλληλη στιγμή για θεραπεία. Η έγκαιρη απόφαση προστατεύει από απρόβλεπτες και επικίνδυνες επιπλοκές. Ο Γεώργιος Πιτούλιας, Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής – Αγγειολόγος Αγγειοχειρουργός στη Θεσσαλονίκη, διαθέτει μακρά εμπειρία στη σωστή αξιολόγηση ανευρυσμάτων αορτής και στη λήψη εξατομικευμένων θεραπευτικών αποφάσεων, με γνώμονα τη μέγιστη ασφάλεια του ασθενούς.