Η αρθροσκοπική χειρουργική θεραπεία του χιαστού συνδέσμου γίνεται για την αποκατάσταση μιας μερικής ή πλήρους ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL). Οι τραυματισμοί του χιαστού συνδέσμου αντιπροσωπεύουν περίπου το 40% όλων των αθλητικών τραυματισμών και μπορεί να οδηγήσουν σε μακροχρόνιο πόνο και αστάθεια. Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής επέμβασης του γόνατος ACL που εκτελούνται συνήθως ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, η χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης του ACL ή η αποκατάσταση του ACL.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση γόνατος ACL πραγματοποιείται αρθροσκοπικά στις μέρες μας. Μέσω μικρών οπών, μια ειδική κάμερα και χειρουργικά εργαλεία εισάγονται στο γόνατο σε αυτή την αρθροσκοπική χειρουργική διαδικασία.

Συνήθως αναφέρεται ως “χειρουργική επέμβαση από κλειδαρότρυπα”. Το μεγάλο πλεονέκτημα είναι ότι ο χειρουργός μπορεί να αξιολογήσει την άρθρωση και να αποκαταστήσει τυχόν τραυματισμούς χωρίς να ανοίξει πλήρως την άρθρωση. Αυτό επιταχύνει την ανάρρωση λόγω του μικρότερου τραυματισμού του γόνατος.

Τι είναι ο τραυματισμός του χιαστού συνδέσμου;

Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση του ΠΧΣ συνιστάται όταν υπάρχει σημαντική βλάβη στον ΠΧΣ. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ACL) είναι ένας από ένα ζεύγος συνδέσμων στο μέσο της άρθρωσης του γόνατος, υπεύθυνος για την παροχή σταθερότητας. Είναι ένας πολύ ισχυρός σύνδεσμος, αλλά αν καταπονηθεί υπερβολικά, οι ίνες του αρχίζουν να σχίζονται. Με αρκετή δύναμη, μπορεί να υποστεί πλήρη ρήξη.

Οι τραυματισμοί του χιαστού συνδέσμου προκαλούνται γενικά από:

1) Ξαφνικές, άβολες κινήσεις του γόνατος π.χ. περιέλιξη του γόνατος ή υπερέκτασή του

2) Άμεσο χτύπημα: στο εξωτερικό μέρος του γόνατος όταν το πόδι είναι στερεωμένο στο έδαφος π.χ. σε αθλητές που φορούν καρφιά

3 βαθμίδες τραυματισμού του ΠΧΣ:

Βαθμός 1: Ο σύνδεσμος είναι υπερδιατεταμένος και λιγότερο από το 10% των ινών έχει υποστεί ρήξη. Θα πρέπει να επουλωθεί φυσιολογικά σε λίγες εβδομάδες.

Βαθμός 2: Οι σύνδεσμοι είναι άθικτοι όταν οι περισσότερες ίνες έχουν σχιστεί. Μπορεί να επουλωθεί με ένα πρόγραμμα αποκατάστασης ή μπορεί να χρειαστεί αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Βαθμός 3: Ο σύνδεσμος έχει υποστεί πλήρη ρήξη, δηλαδή έχει σχιστεί στα δύο. Συνήθως απαιτείται αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση στο γόνατο.

Είδη αρθροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης ACL

Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ACL πραγματοποιείται για την αποκατάσταση της σταθερότητας των γονάτων.

2 τύποι χειρουργικής επέμβασης για την αντιμετώπιση των τραυματισμών του ΠΧΣ και οι δύο γίνονται αρθροσκοπικά.

1) Χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης του ΠΧΣ:

Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης του ΠΧΣ πραγματοποιείται όταν ο μυς αποσπάται από το οστό (ονομάζεται ως αποκόλληση). Ο σύνδεσμος επανασυνδέεται με το οστό και συγκρατείται στη θέση του. Η αποκατάσταση γίνεται μερικές φορές εάν ο σύνδεσμος έχει υποστεί μερική ρήξη. Ο χειρουργός ράβει ξανά τον σύνδεσμο προκειμένου να επουλωθεί. Ωστόσο, υπάρχει υψηλό ποσοστό αποτυχίας, οπότε στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι προτιμότερο να προχωρήσει κανείς σε ανακατασκευή παρά σε επιδιόρθωση.

2) Ανακατασκευή του χιαστού συνδέσμου:

Εάν υπάρχει πιο σημαντική βλάβη ή συνεχιζόμενα προβλήματα με πόνο και αστάθεια, ο σχισμένος μυς αφαιρείται και αντικαθίσταται με ένα εμφύτευμα, το οποίο λαμβάνεται συνήθως από τον τένοντα της ποδοκνημικής ή της επιγονατίδας.

Η αποκατάσταση είναι πολύ πιο συχνή από την επισκευή.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η πολύ γρήγορη εκτέλεση της επέμβασης συνδέεται με αυξημένο ποσοστό αποτυχίας λόγω επαναδιάρρηξης του νέου μοσχεύματος. Ο γιατρός σας πιθανόν να θέλει να περιμένετε μέχρι:

1) Το πρήξιμο έχει μειωθεί

2) Ανακτάτε το πλήρες εύρος κίνησης στο γόνατο.

3) Αναπτύσσετε τη δύναμη των τετρακέφαλων μυών και των ιγνυακών μυών

Μπορεί να σας παραπέμψουν σε φυσιοθεραπευτή πριν από την επέμβαση για να σας παροτρύνουν να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης. Αυτό θα έχει επίσης θετικό αντίκτυπο στη διαδικασία ανάρρωσης.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης;

Και με τις δύο μορφές αρθροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης ACL, γίνονται 2 ή 3 μικρές σχισμές στο πλάι του γόνατος. Μια ειδική κάμερα (γνωστή ως αρθροσκόπιο) εισάγεται μέσω μιας οπής, ώστε ο χειρουργός να μπορεί να δει το επίπεδο της βλάβης. Ειδικά εργαλεία (όπως ψαλίδια ή λέιζερ) εισάγονται στη συνέχεια μέσω της άλλης οπής και χρησιμοποιούνται για την επισκευή ή την αντικατάσταση τυχόν κατεστραμμένου ιστού.

Τι συμβαίνει μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ACL δεν είναι μια γρήγορη λύση. Και οι δύο επεμβάσεις απαιτούν μερικούς μήνες αποκατάστασης για να αποκατασταθεί η δύναμη και η σταθερότητα του γόνατος.

Χρειάζομαι χειρουργική επέμβαση;

Πολλοί άνθρωποι αναρρώνουν από τραυματισμούς του ΠΧΣ χωρίς να χρειάζεται αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση, ακόμη και κάποιοι άνθρωποι με πλήρη ρήξη του συνδέσμου. Ουσιαστικά εξαρτάται από 2 πράγματα, από το πόσο σοβαρά έχει επηρεαστεί η σταθερότητα του γόνατος και από το τι δραστηριότητες κάνει το πάσχον άτομο για να γίνει φυσιολογικό.

Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση του ΠΧΣ ενδείκνυται επομένως σε άτομα που:

α) επιθυμούν να επιστρέψουν σε αθλήματα με περιστροφή π.χ. ποδόσφαιρο, σκι, τένις, ράγκμπι, πυγμαχία ή χόκεϊ

β) υποφέρουν από προβλήματα αστάθειας με το γόνατό τους να υποχωρεί κατά τη διάρκεια των καθημερινών τους δραστηριοτήτων

Εναλλακτικές λύσεις στη χειρουργική επέμβαση

Δεν κάνουν όλοι όσοι έχουν ρήξη συνδέσμου αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Η άσκηση αποκατάστασης για πλήρη ή μερική ρήξη του ΠΧΣ φαίνεται να αναπληρώνει τη δύναμη των συνδέσμων του γόνατος, ώστε να μπορούν να παρέχουν αρκετή σταθερότητα και στήριξη στο γόνατο για να αντισταθμίσουν τη ρήξη του ΠΧΣ. Βοηθά επιπλέον στην εκπαίδευση των μυών και άλλων συνδέσμων ώστε να παρέχουν ιδιοδεκτική ανατροφοδότηση για να αποκτήσουν μεγαλύτερη σταθερότητα. Συνήθως χρειάζονται μερικοί μήνες αποκατάστασης για την πλήρη αποκατάσταση από μια ρήξη χιαστού συνδέσμου.

Η χρήση ενός επιγονατιδικού βραχίονα ACL μπορεί να διευκολύνει την υποστήριξη και την προστασία για να σταματήσει το γόνατο να υποχωρεί.

arthroscopy