Πολυάριθμες πρόσφατες μελέτες έχουν αμφισβητήσει τη χρήση του στηρίγματος της σπονδυλικής στήλης για την εφηβική ιδιοπαθή σκολίωση ως μη χειρουργική θεραπευτική στρατηγική για την πρόληψη της εξέλιξης της καμπύλης κυρίως λόγω της έλλειψης εμπειρικών στοιχείων που να υποστηρίζουν τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητά του και επίσης λόγω των ψυχολογικών προβλημάτων που αποδίδονται άμεσα στη χρήση του στηρίγματος σκολίωσης. Ο πιο συνηθισμένος βραχίονας σκολίωσης που χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι ο TLSO θωρακο-οσφυϊκός-κοιλιακός-ορθοστατικός βραχίονας που συνήθως αναφέρεται ως Boston Brace. Το Boston Scoliosis Brace χρησιμοποιείται κυρίως για θωρακικές καμπυλώσεις με κορυφές όχι υψηλότερα από το Τ7. Πολύ λίγη προσοχή έχει δοθεί στο γεγονός ότι οι άκαμπτοι βραχίονες περιορίζουν σημαντικά την κινητικότητα της κοιλιάς και του θωρακικού τοιχώματος. Μελέτες που διεξήχθησαν από το Εργαστήριο Κλινικής Φυσιολογίας Ulleval Hospital Sophies Minde Orthopaedic Hospital Oslo, Νορβηγία και αφορούσαν τη χρήση του Boston Brace (TLSO) κατέδειξαν σημαντική μείωση της πνευμονικής λειτουργίας τόσο σε ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια της άσκησης κατά τη χρήση του Boston Brace.
Η πλειονότητα των εφήβων στους οποίους συνταγογραφείται σπονδυλοδεσία λέγεται ότι πρέπει να φορούν το στήριγμα σκολίωσης για 23 ώρες ημερησίως. Καθώς αρχίζουμε να αναλύουμε τις φυσιολογικές επιδράσεις, μπορούμε να καταλάβουμε γιατί υπάρχει μείζον ζήτημα με τη συμμόρφωση όταν φοράμε το Boston Brace ή οποιοδήποτε άλλο άκαμπτο στήριγμα. Το μέγεθος της σωματικής δυσφορίας που εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις αγνοείται και είναι ελάχιστα κατανοητό. Εάν κάποιος σας πίεζε επιθετικά το θωρακικό τοίχωμα και στη συνέχεια πίεζε την κοιλιά σας και στη συνέχεια το κρατούσε για 23 ώρες καθημερινά, πώς θα αισθανόσασταν; Το μέγεθος της λειτουργικής απώλειας στη μηχανική της αναπνοής των ασθενών είναι ανατρεπτικό και δυνητικά επικίνδυνο. Οι αναπνευστικές μελέτες έδειξαν σημαντική μείωση της αναπνευστικής ικανότητας και επίσης των αναλογιών ανταλλαγής οξυγόνου και CO2 προκαλώντας μια έμφυτη νευρολογική αναπνευστική προσαρμογή προκειμένου να επιβιώσουν. Ωστόσο, οι περισσότερες μελέτες έδειξαν ότι η αναπνοή και οι πνευμονικές δοκιμές επανήλθαν στο φυσιολογικό επίπεδο μόλις αφαιρέθηκε ο νάρθηκας, αλλά πρέπει να αναρωτηθείτε τι είδους κυτταρική βλάβη ή άλλες επιπτώσεις στην υγεία μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της χρήσης του νάρθηκα σκολίωσης.
Η κατανόηση της ανθρώπινης φυσιολογίας, όσο πολύπλοκη και αν είναι, μπορεί να απλοποιηθεί σε ορισμένα γενικά γεγονότα. Η αναπνοή δεν επηρεάζει μόνο την πρόσληψη οξυγόνου και την ανταλλαγή αερίων έχει σημαντική επίδραση σε άλλες πτυχές της ανθρώπινης υγείας. Η αναπνοή έχει σημαντικό αντίκτυπο στη ρύθμιση των ορμονών, συμπεριλαμβανομένων των οιστρογόνων, της προγεστερόνης, της αυξητικής ορμόνης και των θυρεοειδικών ορμονών. Επιπλέον, η αναπνοή έχει άμεση επίδραση στη σύνθεση των μυών και του λίπους καθώς και στη γνωστική απόδοση. Ανεξάρτητα από το αν η αναπνευστική ικανότητα επανέρχεται στο φυσιολογικό μετά τη χρήση του Boston Scoliosis Brace, μπορεί αντ’ αυτού να θέλουμε να συζητήσουμε τις επιπτώσεις που μπορεί να έχει στην υγεία ενός παιδιού όσο το φοράει. Προς το παρόν δεν υπάρχουν γνωστές μελέτες που να εξετάζουν αυτό το θέμα, αλλά σίγουρα θα ήταν ενδιαφέρον να δούμε πόσο αντίκτυπο μπορεί να έχει ο περιορισμός της αναπνευστικής ικανότητας για 23 ώρες την ημέρα σε ένα αναπτυσσόμενο σώμα.
Το Boston Brace παράγει μηχανικά πίεση τόσο στο θωρακικό τοίχωμα όσο και στην κοιλιά επιτρέποντας μικρή αντιστάθμιση εντός του μηχανισμού αναπνοής. Οι μελέτες που διεξήχθησαν σε παιδιά που φορούσαν το Boston Brace έδειξαν μείωση κατά 30% της VC (ζωτικής χωρητικότητας) και μείωση κατά 45% του ERV (εκπνευστικού εφεδρικού όγκου), τον ίδιο τύπο μειώσεων που διαπιστώνονται σε μακροχρόνιους καπνιστές. Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την αναπνευστική δυσχέρεια μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, άγχος, διαταραχή του ύπνου, εφιάλτες και γνωστική δυσλειτουργία.
Είναι ατυχές το γεγονός ότι μια τόσο επεμβατική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνά με την ελπίδα να αποτραπεί η εξέλιξη της σκολίωσης, χωρίς να λαμβάνεται επαρκώς υπόψη το πώς θα επηρεάσει το παιδί κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία. Μια τέτοια στενόμυαλη σκέψη με αποκλειστική εστίαση στη μέτρηση της γωνίας Cobb φαίνεται να καταπνίγει κάθε άλλη ορθολογική σκέψη όσον αφορά τις παρενέργειες από τη στήριξη της σκολίωσης. Με τα πρόσφατα στοιχεία που ανακάλυψε η ομάδα γενετικής έρευνας της Axial Bio Tech και τα οποία υποδηλώνουν ότι η στήριξη της σπονδυλικής στήλης δεν μεταβάλλει τη φυσική πορεία της σκολίωσης, τα εμπειρικά δεδομένα που καταδεικνύουν τη σημαντική πνευμονική καταπόνηση κατά τη χρήση του Boston Brace σε συνδυασμό με τα γνωστά ψυχολογικά προβλήματα που σχετίζονται με τη χρήση του νάρθηκα, οι γονείς και ο γιατρός τους πρέπει να εξετάζουν προσεκτικά τους κινδύνους έναντι των οφελών όταν εξετάζουν τη χρήση του Boston Brace.
scoliosis
