Η σοβαρή σκολίωση μπορεί να παρουσιάσει προβλήματα με την καρδιοαναπνευστική λειτουργία. Ο ορισμός της σοβαρής σκολίωσης ποικίλλει ανάλογα με τις πηγές. Οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν ότι οι 60 μοίρες είναι το σημείο αναφοράς για να χαρακτηριστεί μια σκολίωση σοβαρή. Όσον αφορά τη σύνθλιψη των εσωτερικών οργάνων, η περισσότερη από την τρέχουσα βιβλιογραφία αναφέρει ότι είναι πολύ σπάνια λιγότερο από 1% και μόνο σε περιπτώσεις άνω των 100 μοιρών. Υπάρχουν δύο βασικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην απόφαση για το αν το παιδί σας θα υποβληθεί ή όχι σε μείζονα χειρουργική επέμβαση σπονδυλοδεσίας. Ο πρώτος είναι η αισθητική εμφάνιση, η οποία, σύμφωνα με τους περισσότερους ορθοπεδικούς χειρουργούς, είναι η υπ’ αριθμόν ένα ανησυχία των ασθενών και των γονέων πριν μάθουν για τις πιθανές καρδιοπνευμονικές επιπτώσεις. Ο δεύτερος είναι ο φόβος για προβλήματα υγείας όχι μόνο στο άμεσο μέλλον αλλά και στο μέλλον.
Αυτός ο φόβος βασίζεται πιθανότατα στη συζήτηση με τον ορθοπεδικό γιατρό τους σχετικά με τη σκολίωση και την επιβλαβή επίδρασή της στο καρδιοπνευμονικό σύστημα. Τις περισσότερες φορές από την εμπειρία μου στις διαβουλεύσεις με γονείς παιδιών που έχουν εξελισσόμενη σκολίωση είναι ότι η αντίληψή τους για τον “κίνδυνο” είναι ότι αν δεν κάνουν χειρουργική επέμβαση θέτουν το παιδί τους σε σημαντικό κίνδυνο προβλημάτων υγείας και ενδεχομένως θανάτου. Νομίζω ότι είναι εξαιρετικά σημαντικό να συζητήσετε αυτή τη συγκεκριμένη νοοτροπία πριν μπείτε σε κάτι που θα αλλάξει τη ζωή του παιδιού σας για πάντα.
Υπάρχουν αρκετές παράμετροι που συχνά δεν συζητούνται με τους γονείς και οι οποίες θα υποδείκνυαν υψηλότερο κίνδυνο έναντι σχεδόν μηδενικού κινδύνου. Οι μελέτες δείχνουν πειστικά ότι ο αυξημένος κίνδυνος απώλειας της πνευμονικής λειτουργίας προέρχεται από τη θωρακική δομική σκολίωση με μέτρηση Cobb μεγαλύτερη από 60 μοίρες στο μετωπιαίο επίπεδο και σημαντική απώλεια φυσιολογικής κύφωσης στο κρεμαστό επίπεδο 50% ή περισσότερο. Σύμφωνα με την ταξινόμηση Lenke αυτή θα αποτελούσε μια υποκατηγορία του 18% περίπου των ασθενών με AIS που φτάνουν το χειρουργικό όριο των 50 μοιρών.
Οι καμπύλες με κορυφές κάτω από την Τ9 γενικά δεν έχουν περιοριστικά πνευμονικά προβλήματα, επειδή δεν υπάρχει παραμόρφωση του θώρακα και πολύ λιγότερη σπονδυλική δυσκαμψία. Οι θωρακικές καμπύλες με κορυφές υψηλότερες από την Τ7 αποκλείονται επίσης. Η θωρακική πρωτοπαθής δομική σκολίωση με φυσιολογική έως ελαφρώς μειωμένη κύφωση είναι επίσης αμφισβητήσιμη. Επομένως, θα ήταν εξαιρετικά απίθανο να μπορούμε να πούμε ότι “όλα” τα παιδιά με μεγάλες καμπύλες θα έχουν οποιαδήποτε μορφή βλαπτικής απώλειας της πνευμονικής λειτουργίας.
Επομένως, κάθε παιδί που δεν παρουσιάζει μετρήσιμη μείωση της πνευμονικής λειτουργίας δεν θα πρέπει να υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση σκολίωσης με τη λογική της ιατρικής αναγκαιότητας και θα πρέπει να γνωρίζει καλά ότι η επέμβαση γίνεται μόνο για την αισθητική εμφάνιση, αφού η επέμβαση δεν διορθώνει μια υπάρχουσα απώλεια λειτουργίας, αλλά μάλλον μια ιατρική υπόθεση ότι διορθώνουν ένα πιθανό πρόβλημα. Θα πρέπει λοιπόν να αφαιρέσω το νεφρό μου επειδή φαίνεται ανώμαλο στο υπερηχογράφημα και στη μαγνητική τομογραφία, αλλά όλες οι εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας μου είναι φυσιολογικές χμμμ.
Το άλλο ερώτημα που συζητείται επί του παρόντος είναι αν η χειρουργική επέμβαση σκολίωσης βελτιώνει ή όχι πραγματικά την πνευμονική λειτουργία στην εφηβική ιδιοπαθή σκολίωση. Έχουν συμφωνήσει πειστικά ότι οι βραχυπρόθεσμες επιδράσεις μειώνουν σημαντικά την πνευμονική λειτουργία αλλά οι μακροπρόθεσμες μελέτες είναι σίγουρα ασαφείς.
Συμπεράσματα. Η πνευμονική λειτουργία μετά από θωρακοτομή με ΑΣΦ με όργανα έδειξε σημαντική μείωση των μετεγχειρητικών τιμών PFT 3 μηνών, αλλά επέστρεψαν στις προεγχειρητικές βασικές απόλυτες τιμές μέχρι την επίσκεψη παρακολούθησης 2 ετών. Οι ποσοστιαίες προβλεπόμενες τιμές επέστρεψαν εντός του 95% της αρχικής τιμής 2 έτη μετεγχειρητικά. Οι χειρουργοί σκολίωσης θα πρέπει να γνωρίζουν αυτά τα ευρήματα όταν αποφασίζουν για την προσέγγιση. Spine 2000;25:2319-2325
Παρατηρήστε ότι η πνευμονική λειτουργία επανήλθε στα προεγχειρητικά επίπεδα μετά από δύο χρόνια, αλλά η χειρουργική επέμβαση σκολίωσης δεν βελτίωσε την πνευμονική λειτουργία.
Συμπεράσματα – Η εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα μειώνεται σε μακροχρόνια παρακολούθηση σε ενήλικες ασθενείς με ιδιοπαθή σκολίωση που υποβάλλονται σε πρόσθια χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη. Η πτώση της FVC είναι μικρή και είναι απίθανο να έχει κλινική σημασία σε ασθενείς με λογική πνευμονική λειτουργία στους οποίους η χειρουργική επέμβαση σχεδιάζεται για την πρόληψη της εξέλιξης της καμπύλης ή τη βελτίωση της αισθητικής εμφάνισης και του πόνου. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση δεν θα πρέπει να πραγματοποιείται σε μια προσπάθεια βελτίωσης της πνευμονικής λειτουργίας. (Thorax 1996;51:534-536)
Εάν ο μόνος ιατρικός λόγος για την πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης σκολίωσης είναι η πνευμονική λειτουργία, τότε ο ασθενής θα πρέπει να έχει μετρήσιμη δυσλειτουργία κατά τη στιγμή της επέμβασης και αυξημένη πνευμονική λειτουργία μετά την επέμβαση για να θεωρηθεί η επέμβαση απαραίτητη από ιατρικής διαδικαστικής άποψης, ΟΧΙ;
Αυτό δεν είναι θέμα εμπιστοσύνης στη γνώμη ενός γιατρού, αλλά μάλλον ένα μήνυμα προς όλους τους ασθενείς και τους γονείς να μάθουν όλα τα γεγονότα, να μελετήσουν την έρευνα και να ενημερωθούν πριν συμφωνήσουν σε εξαιρετικά επεμβατικές διαδικασίες που αλλάζουν δομικά το σώμα και δεν μπορούν ποτέ να αναιρεθούν.
Dr. Brian T. Dovorany
orthopedic surgery
