Υπάρχουν πολλές ανάμεικτες απόψεις εκεί έξω σχετικά με το αν τα σιδεράκια είναι πολύτιμα ή όχι στη θεραπεία της σκολίωσης. Ορισμένες συντηρητικές θεραπευτικές μέθοδοι εξακολουθούν να διατυμπανίζουν στη διαφήμισή τους ότι “Δεν χρειάζονται σιδεράκια” ή ότι τα σιδεράκια είναι ξεπερασμένα ή ακόμη και επιβλαβή. Πολλοί ορθοπεδικοί χειρουργοί φαίνεται να μην έχουν μεγάλη εμπιστοσύνη στην ικανότητα ενός στηρίγματος να βοηθήσει, και μπορεί να τα συστήνουν με μια στάση “σταυρωμένων δακτύλων” του τύπου “ίσως σταθούμε τυχεροί”. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί επιμένουν ότι οι ασθενείς με σκολίωση πρέπει να φορούν νάρθηκα 23 ώρες την ημέρα. Ποιος έχει δίκιο; Πώς μπορείτε να προσδιορίσετε ποιος σας δίνει τις καλύτερες συμβουλές;
Αυτό που θα ήταν πραγματικά χρήσιμο για να απαντηθεί αυτό το ερώτημα είναι μια μεγα-μελέτη για να συγκριθούν τα αποτελέσματα των ασθενών που φορούν νάρθηκα με εκείνους τους ασθενείς με σκολίωση που ΔΕΝ φορούν νάρθηκα. Αυτό ακριβώς θέλησαν να κάνουν οι εκδότες της μελέτης “BRAIST” (Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial) – και το έκαναν1. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης μπορεί να σας ξαφνιάσουν.
Η πρώτη κιόλας πρόταση της μελέτης BRAIST δηλώνει: “Ο ρόλος του bracing σε ασθενείς με εφηβική ιδιοπαθή σκολίωση που διατρέχουν κίνδυνο εξέλιξης της καμπύλης και ενδεχόμενης χειρουργικής επέμβασης είναι αμφιλεγόμενος”. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο έγινε η μελέτη. Για να στοχεύσει σε αυτούς που “διατρέχουν κίνδυνο για εξέλιξη της καμπύλης”, η μελέτη επικεντρώθηκε ειδικά σε αναπτυσσόμενους εφήβους ηλικίας 10-15 ετών με καμπύλες μεταξύ 20 και 40 μοιρών. Μια τέτοια ομάδα είναι γνωστό ότι διατρέχει εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο για εξέλιξη πέραν των 50 μοιρών. Ως “επιτυχές” αποτέλεσμα ορίστηκε το εξής: Η καμπύλη να παραμένει σε μέγεθος κάτω από 50 μοίρες όταν το παιδί τελείωνε την ανάπτυξή του. Ως αποτυχημένη έκβαση ορίστηκε η εξής: “Κάθε παιδί που προχώρησε πέραν των 50 μοιρών. Αυτό το όριο επιλέχθηκε επειδή η εξέλιξη της καμπύλης ως ενήλικας είναι πολύ πιθανή όταν η γωνία Cobb έχει αυξηθεί τόσο έντονα στην εφηβεία. Αυτό είναι το σημείο στο οποίο οι περισσότεροι χειρουργοί συνιστούν χειρουργική επέμβαση.
Χωρίζοντας αυτά τα παιδιά σε δύο ομάδες – εκείνα που έλαβαν νάρθηκα και εκείνα που δεν έλαβαν, η μελέτη ήταν σε θέση να μετρήσει με σιγουριά τη διαφορά στην επιτυχία μεταξύ της χρήσης νάρθηκα και της μη χρήσης. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί, ότι σε αυτή τη μελέτη επιτρεπόταν η χρήση μόνο άκαμπτων τιράντες. Τα μαλακά σιδεράκια δεν ήταν επιλέξιμα. Το συγκλονιστικό αποτέλεσμα της μελέτης είναι το εξής: Η χρήση νάρθηκα είχε ποσοστό επιτυχίας τόσο πολύ μεγαλύτερο από τη μη χρήση νάρθηκα, που η επιτροπή δεοντολογίας έκρινε ότι δεν ήταν ηθικό να συνεχιστεί η μελέτη. Η μελέτη έπρεπε να σταματήσει πολύ πριν από τον προβλεπόμενο χρόνο, επειδή τα αποτελέσματα ήταν τόσο συντριπτικά προφανή: Η άρνηση ενός άκαμπτου νάρθηκα στα παιδιά που δεν φορούσαν νάρθηκα στη μελέτη έβλαπτε τα παιδιά και καθιστούσε ανήθικη τη θεραπεία περιπτώσεων σκολίωσης υψηλού κινδύνου χωρίς νάρθηκα!
Από τη μελέτη BRAIST προέκυψαν δύο στέρεα συμπεράσματα και ένας συγκλονιστικός αριθμός:
Ο άκαμπτος βραχίονας μειώνει σημαντικά την επιδείνωση των καμπυλών στο εύρος 20-40 μοιρών (καμπύλες υψηλού κινδύνου όπως ορίζονται παραπάνω)
Όσο περισσότερο φοράτε το στήριγμα, τόσο καλύτερα λειτουργεί! Πηγαίνετε να καταλάβετε – τα παιδιά που φορούσαν πραγματικά το στήριγμα τους περισσότερο είχαν τα καλύτερα αποτελέσματα.
Υπήρχε 58% ΠΟΣΟΣΤΟ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ στην ομάδα παρακολούθησης και αναμονής για παρατήρηση. Το 58% της ομάδας χωρίς νάρθηκα “μόνο παρατήρηση” προχώρησε σε χειρουργική ανάγκη, επιδεινώνοντας την κατάσταση πέραν του σημείου των 50 βαθμών στο οποίο η χειρουργική επέμβαση θεωρείται “απαραίτητη”. Το 58% είναι τεράστιο ποσοστό – δηλαδή πάνω από τα μισά παιδιά που βρίσκονταν στην περιοχή 20-40 βαθμών και εξακολουθούσαν να αναπτύσσονται, κατέληξαν να χρειάζονται χειρουργική επέμβαση! Ο αριθμός αυτός είχε αναφερθεί προηγουμένως ως 22%2, οι συγγραφείς του BRAIST είχαν προβλέψει ως 30%, αλλά κανείς δεν είχε καν συνειδητοποιήσει ότι το ποσοστό αποτυχίας του “watch and wait – observation only” έφτανε το 58%! Πρόκειται για μια τεράστια αποτυχία του σημερινού προτύπου περίθαλψης “Παρακολούθηση – αναμονή” για τη διαχείριση της σκολίωσης!
Θα πίστευε κανείς ότι τέτοια στέρεα ευρήματα υπέρ της άκαμπτης στήριξης θα προκαλούσαν σοκ σε όλο τον ορθοπεδικό κόσμο και σε όλα τα μη χειρουργικά στρατόπεδα που αντιμετωπίζουν τη σκολίωση. Η διαμάχη έχει πεθάνει… σωστά; Τι μένει για συζήτηση; Δεν θα έπρεπε όλοι να συνιστούν άκαμπτα στηρίγματα; Δεν θα έπρεπε όλοι οι γιατροί να συμφωνούν τώρα ότι αυτή είναι σαφώς η καλύτερη πορεία δράσης;
Έχουν περάσει σχεδόν 5 χρόνια από τη δημοσίευση της μελέτης BRAIST, αλλά δυστυχώς οι μη χειρουργικές κλινικές και μέθοδοι εξακολουθούν να λένε στους γονείς ότι η χρήση άκαμπτου νάρθηκα είναι επιβλαβής, ξεπερασμένη ή/και δεν λειτουργεί. Φαίνεται ότι είτε δεν έλαβαν το υπόμνημα BRAIST είτε ίσως απλά αρνούνται να δουν τα στοιχεία. Όποιος και αν είναι ο λόγος, η σύγχυση που προκαλούν στο κοινό τα μηνύματα κατά του βραχίονα βλάπτει πράγματι τα παιδιά με σκολίωση. Μην αφήσετε το παιδί σας να γίνει θύμα παραπληροφόρησης. Διαβάστε για τη μελέτη BRAIST και θα διαπιστώσετε ότι οι ένορκοι είναι μέσα- οι άκαμπτοι βραχίονες λειτουργούν, και μάλιστα αξιοσημείωτα, ειδικά όταν φοριούνται πραγματικά από τους ασθενείς.
Μια τελευταία σημείωση σχετικά με τη μελέτη BRAIST: Ενώ γνωρίζουμε ότι η χρήση του στηρίγματος πάνω από 18 ώρες την ημέρα αποδίδει καλύτερο αποτέλεσμα, η μελέτη απέτυχε να παράσχει δεδομένα σχετικά με την ποιότητα του ίδιου του στηρίγματος, δηλαδή η μελέτη δεν παρακολούθησε πόσο ευθεία έκανε το στήριγμα την κάθε σπονδυλική στήλη. Λογικά, όσο πιο ίσια μπορεί να κρατήσει ο στηθόδεσμος τη σπονδυλική στήλη, τόσο καλύτερες είναι οι πιθανότητες η σπονδυλική στήλη να γίνει πιο ίσια. Υπάρχουν αναδυόμενες έρευνες που δείχνουν ότι η εστίαση στην ανάπτυξη στηριγμάτων που παρέχουν καλύτερη διόρθωση εντός του στηρίγματος θα αποφέρει καλύτερα κλινικά αποτελέσματα (ευθυτενέστερες σπονδυλικές στήλες)3-6.
Εάν θα θέλατε να μάθετε πώς μπορείτε να λάβετε το μεγαλύτερο δυνατό όφελος από έναν νάρθηκα για το παιδί σας, σας προσκαλούμε να ενημερωθείτε σχετικά με τη Μέθοδο Silicon ValleyTM και πώς είναι δυνατόν να λάβετε χειρουργικής φύσεως ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης, χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Αναφορές
https://scoliosiscarecenters.com/2018/05/02/adolescentscoliosisbracing/
Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Αποτελέσματα της τοποθέτησης στηρίγματος σε εφήβους με ιδιοπαθή σκολίωση. N Engl J Med 2013;369:1512-21.
Dolan LA, Weinstein SL. Χειρουργικά ποσοστά μετά από παρατήρηση και στήριξη για την εφηβική ιδιοπαθή σκολίωση: μια τεκμηριωμένη ανασκόπηση. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32:S91-S100.
Negrini S, Marchini G, Tessadri F. Θεματική σειρά τεχνολογιών νάρθηκα – Οι νάρθηκες Sforzesco και Sibilla και η έννοια SPoRT (Symmetric, Patient-oriented, Rigid, Three-dimensional, active). Σκολίωση 2011;6:8.
Aulisa AG, Mastantuoni G, Laineri M, et al. Brace technology thematic series: the progressive action short brace (PASB). Scoliosis 2012;7:6.
Mauroy JC de, Pourret S, Barral F?d?r. Άμεση διόρθωση εντός του βραχίονα με το νέο βραχίονα της Λυών (ARTbrace), Αποτελέσματα 141 διαδοχικών ασθενών σύμφωνα με τα κριτήρια SRS για μελέτες βραχίονα. Ann Phys Rehabil Med 2016;59:e32.
Minsk MK, Venuti KD, Daumit GL, Sponseller PD. Αποτελεσματικότητα των ορθώσεων Rigo Cheneau έναντι των ορθώσεων τύπου Boston για την ιδιοπαθή σκολίωση εφήβων: αναδρομική μελέτη. Scoliosis Spinal Disord 2017;12:7.
scoliosis
