Ο τομέας της αρθροσκοπικής χειρουργικής έχει γνωρίσει μια σειρά από απίστευτες εξελίξεις τα τελευταία χρόνια. Μέσω των πιο πρόσφατων τεχνικών, οι χειρουργοί μπορούν πλέον να κάνουν μικρότερες τομές- με λιγότερη διατομή ιστού, οι επεμβάσεις έχουν πλέον υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας και οι ασθενείς απολαμβάνουν ταχύτερο χρόνο ανάρρωσης. Για να εκτιμήσουμε πλήρως τις τελευταίες εξελίξεις σε αυτή τη μορφή χειρουργικής, πρέπει πρώτα να εξηγήσουμε τι είναι και να ανατρέξουμε στην ιστορία της. Αφού καλυφθεί αυτό, το παρόν άρθρο εξετάζει τους πιο συνηθισμένους τύπους αρθροσκοπικής χειρουργικής και συζητά τον αντίκτυπο της νέας τεχνολογίας και των τεχνικών.

Τι είναι η αρθροσκόπηση;

Πρόκειται ουσιαστικά για μια χειρουργική διαδικασία που χρησιμοποιείται από τους ορθοπεδικούς χειρουργούς για να δουν, να διαγνώσουν και να θεραπεύσουν τυχόν προβλήματα που εντοπίζονται στο εσωτερικό μιας άρθρωσης. Η λέξη προέρχεται από τα ελληνικά “αρθρώ” (που σημαίνει άρθρωση) και “σκοπεύω” (που σημαίνει κοιτάζω). Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εξέτασης, ο χειρουργός δημιουργεί μια μικροσκοπική τομή στο δέρμα του ασθενούς προτού εισάγει μικροσκοπικά όργανα που περιέχουν ένα σύστημα φωτισμού και έναν μικρό φακό. Με τον τρόπο αυτό διευκολύνεται η παρατήρηση του εσωτερικού της άρθρωσης, καθώς οι δομές της μεγεθύνονται και φωτίζονται.

Το φως μεταδίδεται μέσω οπτικών ινών στο άκρο του αρθροσκοπίου. Καθώς είναι συνδεδεμένο με μια τηλεοπτική κάμερα, ο χειρουργός μπορεί να δει το εσωτερικό της άρθρωσης μέσω της μικροσκοπικής τομής. Ο χειρουργός μπορεί να επιθεωρήσει τον χόνδρο και τους συνδέσμους και μπορεί να δει ακόμη και κάτω από την επιγονατίδα, για παράδειγμα. Αυτό διευκολύνει έναν έμπειρο χειρουργό να διαγνώσει με ακρίβεια τα προβλήματα και να εργαστεί για τη διόρθωσή τους. Η μικρή τομή σημαίνει λιγότερες βλάβες και σημαντικά ταχύτερο χρόνο ανάρρωσης.

Πώς εκτελείται;

Αν και η αρθροσκοπική χειρουργική είναι πιο εύκολη για το σώμα από την “ανοικτή” χειρουργική, οι ασθενείς εξακολουθούν να χρειάζονται κάποια μορφή αναισθησίας, η οποία εξαρτάται από το σημείο της χειρουργικής επέμβασης. Θα γίνει μια μικροσκοπική τομή ώστε να εισαχθεί το αρθροσκόπιο. Είναι πιθανόν να γίνουν αρκετές άλλες τομές προκειμένου να δούμε άλλες περιοχές της άρθρωσης ή να εισαχθούν περαιτέρω όργανα.

Κάποτε, το αρθροσκόπιο χρησιμοποιούνταν μόνο ως διαγνωστικό εργαλείο για τον σχεδιασμό ανοικτής χειρουργικής επέμβασης. Με τη βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών και των εργαλείων, ένας αυξανόμενος αριθμός παθήσεων μπορεί να αντιμετωπιστεί μέσω αρθροσκοπικής χειρουργικής. Για παράδειγμα, είναι ολοένα και πιο συνηθισμένο να αντιμετωπίζεται η πλειονότητα των ρήξεων μηνίσκου με αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Αποκατάσταση

Μόλις ολοκληρωθεί η επέμβαση, θα χρησιμοποιηθεί επίδεσμος για να καλύψει την τομή ή τις τομές. Οι ασθενείς θα μεταφερθούν στη συνέχεια σε ένα δωμάτιο ανάρρωσης, αλλά πολλοί άνθρωποι δεν χρειάζονται κάποιας μορφής παυσίπονα. Πριν από την έξοδό σας, ο χειρουργός σας θα σας δώσει λεπτομέρειες για το πώς να φροντίζετε τις τομές και θα σας δώσει επίσης έναν κατάλογο ασκήσεων που πρέπει να κάνετε για να επιταχύνετε την ανάρρωση. Θα υπάρξει ένα ραντεβού παρακολούθησης, όπου ο χειρουργός θα επιθεωρήσει τις τομές και θα αφαιρέσει τυχόν ράμματα, προτού συζητήσει το πρόγραμμα αποκατάστασής σας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μικροσκοπικές πληγές παρακέντησης χρειάζονται μόνο λίγες ημέρες για να επουλωθούν. Ο επίδεσμος αφαιρείται συνήθως την επομένη της επέμβασης και τοποθετούνται αυτοκόλλητες ταινίες πάνω από τις πληγές. Αν και υπάρχει ελάχιστος πόνος μετά την επέμβαση και οι πληγές επουλώνονται πολύ γρήγορα, η άρθρωση μπορεί να χρειαστεί ακόμη κάποιο χρονικό διάστημα για να ανακάμψει 100%.

Το προαναφερθέν πρόγραμμα αποκατάστασης που συνταγογραφείται στους ασθενείς έχει σχεδιαστεί για να επιταχύνει αυτή τη διαδικασία. Παρόλο που η αρθροσκοπική χειρουργική παράγει απίστευτα αποτελέσματα, δεν υπάρχει ακόμη υπολογισμός του ατομικού χρόνου αποκατάστασης. Όσοι βρίσκονται ήδη σε καλή φυσική κατάσταση θα αναρρώσουν πολύ πιο γρήγορα από τα άτομα που δεν συμμετέχουν σε αθλητική δραστηριότητα.

Ιστορία της αρθροσκόπησης

Λίγες ορθοπεδικές εξελίξεις τα τελευταία 100 χρόνια μπορούν να συγκριθούν με την εντύπωση που έχει προκαλέσει η αρθροσκοπική χειρουργική στο ιατρικό τοπίο. Η πρώτη περίπτωση αυτού του είδους χειρουργικής επέμβασης σημειώθηκε το 1918, όταν ο καθηγητής Kenji Takagi πραγματοποίησε αρθροσκόπηση σε γόνατο πτωματικού ζώου χρησιμοποιώντας ένα κυστεοσκόπιο. Τη δεκαετία του 1950, ένας μαθητής του Takagi με το όνομα Dr. Masaki Watanabe βοήθησε στη βελτίωση του τομέα της αρθροσκόπησης.

Βοήθησε στην ανάπτυξη των αρθροσκοπίων ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξέταση των αρθρώσεων και δημοσίευσε το “Atlas of Arthroscopy”. μαζί με αρκετούς συναδέλφους. Την ίδια περίπου εποχή, ο Dr. Eugene Bircher άρχισε να χρησιμοποιεί αρθροσκόπια σε ζωντανούς ασθενείς στις Ηνωμένες Πολιτείες και δημοσίευσε τα αποτελέσματα αυτών των επεμβάσεων. Μέχρι τη δεκαετία του 1980, ήταν δυνατή η χρήση αρθροσκοπίων για χειρουργικές επεμβάσεις και με βάση αυτό αναπτύχθηκε πλήθος νέων τεχνικών και εργαλείων. Μέχρι σήμερα, οι αρθρώσεις του ώμου και του γόνατος έχουν αποκομίσει τα περισσότερα οφέλη. Με μεγαλύτερη εμπειρία και βελτιωμένα μοντέλα εκπαίδευσης με προσομοίωση, η καμπύλη εκμάθησης για την αρθροσκοπική χειρουργική έχει επίσης μειωθεί, και αυτό μόνο καλά νέα μπορεί να είναι για το μέλλον.

Εξελίξεις στην αρθροσκόπηση

Οι πρόσφατες βελτιώσεις στην τρισδιάστατη απεικόνιση, τις χειρουργικές τεχνικές και τα εργαλεία σημαίνουν ότι οι χειρουργοί μπορούν πλέον να εκτελούν “ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις” μέσω αρθροσκόπησης. Πλέον είναι δυνατή η εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων για προβλήματα του ισχίου χωρίς να γίνονται μεγάλες τομές ή να εξαρθρώνεται το ισχίο.

Η αρθροσκόπηση του ισχίου είναι απαιτητική λόγω του μεγάλου συμπλέγματος μυών που διασχίζουν την άρθρωση, αλλά οι νέες τεχνολογικές εξελίξεις την καθιστούν ευκολότερη από ποτέ και μειώνουν το επίπεδο δυσκολίας. Ακολουθεί μια ματιά σε ορισμένες εξελίξεις στην αρθροσκόπηση του ισχίου.

Σύνδρομο εσωτερικής σπασίματος του ισχίου

Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτό το πρόβλημα βιώνουν μια δυσάρεστη αίσθηση πόνου λόγω της ολίσθησης του τένοντα του λαγονοψοΐτη μόλις αυτός διασχίσει την πρόσθια κεφαλή του μηριαίου ή την λαγονοψοΐτιδα. Χάρη στις προηγμένες τεχνικές στον τομέα της αρθροσκόπησης του ισχίου, ο χειρουργός είναι σε θέση να περάσει μέσα από το κεντρικό διαμέρισμα του ισχίου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και να δημιουργήσει ένα μικροσκοπικό παράθυρο για να εντοπίσει και να απελευθερώσει τον τένοντα.

Θεραπεία της κάψας

Παλαιότερα, οι χειρουργοί έπρεπε να κόψουν την κάψα και να αφαιρέσουν σημαντικές ποσότητες από αυτήν προκειμένου να φτάσουν στο ισχίο. Με τις νέες εξελίξεις στις αρθροσκοπικές επεμβάσεις, οι χειρουργοί είναι σε θέση να κλείνουν την κάψα αφού έχει κοπεί. Το αποτέλεσμα είναι η ελαχιστοποίηση της κάψας που πρέπει να κοπεί, οπότε ο ασθενής απολαμβάνει καλύτερη σταθεροποίηση του ισχίου.

Το τραπέζι Hana

Αυτό έχει διατεθεί στην αγορά ως “βοηθός χειρουργού” λόγω της ικανότητάς του να μειώνει τους χρόνους ανάρρωσης των ασθενών. Πρόκειται για ένα περιστρεφόμενο τραπέζι που επιτρέπει στους χειρουργούς να εκτελούν ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις. Είναι ειδικά σχεδιασμένο για αρθροσκόπηση ισχίου και γόνατος και επιτρέπει την εξωτερική περιστροφή και υπερέκταση κατά την αντικατάσταση ισχίου.

Χάρη στο τραπέζι Hana, οι χειρουργοί μπορούν να τοποθετούν τους ασθενείς έτσι ώστε να διασφαλίζουν ότι δεν κόβονται μύες, πράγμα που σημαίνει ότι είναι πλέον δυνατή μια τομή 5 ιντσών ή λιγότερο. Πριν από αυτή την καινοτομία, απαιτούνταν τομές τουλάχιστον 10 ιντσών. Οι χειρουργοί μπορούν να προσεγγίσουν την άρθρωση του ισχίου από μπροστά αντί από πίσω ή από το πλάι, οπότε αυτό ελαχιστοποιεί το τραύμα κάτω από το δέρμα. Πηγαίνοντας ανάμεσα στους μυς, οι χειρουργοί αφήνουν τους πίσω και πλευρικούς ιστούς ήσυχους, βελτιώνοντας έτσι τη σταθερότητα μετά τη χειρουργική επέμβαση και μειώνοντας την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Δεν είναι ασυνήθιστο για τους ασθενείς να επιτρέπεται η έξοδος από μια ιατρική μονάδα εντός 48 ωρών από την πραγματοποίηση της χειρουργικής επέμβασης.

Τεχνολογικές εξελίξεις

Το χειρουργικό σύστημα da Vinci

Πρόκειται αναμφίβολα για μια από τις πιο πολυσυζητημένες εξελίξεις στον τομέα της αρθροσκόπησης. Πρόκειται για μια ρομποτική πλατφόρμα που επιτρέπει στους χειρουργούς να εκτελούν επεμβάσεις με μεγαλύτερη άνεση και με εξαιρετική ακρίβεια. Εγκρίθηκε από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) το 2000 και μέχρι σήμερα υπολογίζεται ότι έχουν πραγματοποιηθεί 1,5 εκατομμύριο επεμβάσεις με τη χρήση του χειρουργικού συστήματος da Vinci. Μόνο μερικές χιλιάδες συστήματα έχουν πωληθεί, και με μια τιμή περίπου 2 εκατομμυρίων δολαρίων για την έκδοση Si του συστήματος, αυτό δεν αποτελεί έκπληξη. Ωστόσο, φαίνεται ότι πρόκειται για χρήματα που ξοδεύονται καλά, διότι τα αποτελέσματα που παράγει είναι εκπληκτικά.

Η κονσόλα βρίσκεται στο ίδιο δωμάτιο με τον ασθενή και δίπλα στον ασθενή υπάρχει ένα καρότσι με τέσσερις ρομποτικούς βραχίονες. Ο χειρουργός ελέγχει τους βραχίονες από την κονσόλα- τρεις από τους βραχίονες είναι σχεδιασμένοι για να κρατούν εργαλεία όπως νυστέρια και ψαλίδια. Ο σχεδιασμός των ρομποτικών χεριών με αρθρώσεις υπερβαίνει κατά πολύ το φυσικό εύρος κίνησης του ανθρώπου, εξασφαλίζοντας έτσι υψηλότερο βαθμό ακρίβειας. Ο χειρουργός παίρνει καθιστή θέση στην κονσόλα και τα μάτια και τα χέρια του παραμένουν σε ευθεία γραμμή με τα εργαλεία- ο χειρουργός χρειάζεται επίσης να μετακινήσει μόνο τα χέρια του για να μετακινήσει τα εργαλεία. Το αποτέλεσμα είναι μεγαλύτερη ακρίβεια, μικρότερες τομές, μικρότερη απώλεια αίματος στον ασθενή και βελτιωμένος χρόνος ανάρρωσης.

Mazor Robotics Renaissance System

Πρόκειται για άλλη μια τεχνολογική πρόοδο που έχει σχεδιαστεί για να μειώσει το χρόνο ανάρρωσης, καθιστώντας τους χειρουργούς πιο ακριβείς κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων. Είναι ειδικά σχεδιασμένο για χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη και μέχρι σήμερα το σύστημα έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε δεκάδες χιλιάδες περιπτώσεις σε όλο τον κόσμο. Χρησιμοποιεί σχεδιασμό βάσει εικόνας και καθοδηγούμενα εργαλεία για να διασφαλίσει ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη είναι ακριβείς με εκπληκτική ακρίβεια 1,5 mm!

Το μοντέλο Renaissance διαθέτει σύστημα καθοδήγησης με έξι πόδια, σταθμό εργασίας και λογισμικό τρισδιάστατου προ-σχεδιασμού, το οποίο μπορεί να εκτελεστεί σε σταθμό εργασίας ή ακόμη και σε προσωπικό υπολογιστή. Τυπικά, μια διαδικασία με τη χρήση του μοντέλου Renaissance μοιάζει κάπως έτσι:

• Σχεδιασμός: Κάθε ασθενής έχει διαφορετικές ανάγκες, οπότε σχεδιάζεται ένα μοναδικό σχέδιο σε ένα εικονικό τρισδιάστατο περιβάλλον.
• Τοποθέτηση: Λόγω της άκαμπτης στερέωσης σε κάθε ασθενή, μπορείτε να είστε σίγουροι ότι θα υπάρχει μέγιστη ακρίβεια κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
• Συγχρονισμός: Το σύστημα τοποθέτησης συγχρονίζεται αμέσως με το χειρουργικό σχέδιο καθώς εμφανίζονται δύο εικόνες φθοριοσκοπίας.
• Λειτουργία: Όλα τα εμφυτεύματα και τα εργαλεία χρησιμοποιούνται για να λειτουργήσουν στην περιοχή με απίστευτη ακρίβεια.

Το μέλλον

Δεδομένων των απίστευτων καινοτομιών που έχουμε ήδη δει, μοιάζει σχεδόν άπληστο να σκεφτόμαστε το μέλλον, αφού θα έπρεπε να απολαμβάνουμε τις εξελίξεις που ήδη έχουμε. Ωστόσο, ο ιατρικός τομέας πρέπει να συνεχίσει να βαδίζει προς τα εμπρός και να διευρύνει τα όρια της σύγχρονης επιστήμης.

Tissue Engineering

Είναι σαφές ότι το μέλλον της αρθροσκοπικής χειρουργικής εξαρτάται από περαιτέρω εξελίξεις τόσο στη βιολογία όσο και στην τεχνολογία. Βλέπουμε ήδη την εφαρμογή της μηχανικής ιστών, όπως αυτή χρησιμοποιείται στη χειρουργική. Είναι πιθανό να δούμε τη μηχανική ιστών τενόντων και μυών στο εγγύς μέλλον, δεδομένου ότι ήδη πραγματοποιούνται πολυάριθμες μελέτες και δοκιμές. Θα περιμέναμε ότι η αρθροσκόπηση θα περιλαμβάνει την εισαγωγή αυτών των ιστών όταν καταστούν διαθέσιμοι.

Μικρότερες βελόνες

Βλέπουμε ήδη αρθροσκόπια με βελόνες που έχουν περίπου το μέγεθος μιας βελόνας 18-gauge. Σύντομα θα είναι δυνατή η εκτέλεση ορισμένων επεμβάσεων στο γραφείο ενός γιατρού υπό τοπική αναισθησία.

Nanobots

Φανταστείτε να κάνετε μια χειρουργική επέμβαση χωρίς την ανάγκη για οποιαδήποτε ουλή. Θα σας συγχωρούσαμε να σκεφτείτε ότι αυτό είναι υλικό επιστημονικής φαντασίας, αλλά θα μπορούσε να είναι εφικτό με το συνδυασμό των τεχνολογιών που ήδη υπάρχουν. Ίσως μια μέρα να είμαστε σε θέση να εισάγουμε νανορομπότ στην άρθρωση του ώμου, για παράδειγμα. Τα νανορομπότ είναι ρομπότ με βάση τον άνθρακα που έχουν μέγεθος μικρότερο από 100 νανόμετρα (εξ ου και η ονομασία τους)- είναι τόσο μικρά που είναι αδύνατο να τα δούμε με γυμνό μάτι.

Θεωρητικά, θα ήταν δυνατόν να έχουμε νανορομπότ εξοπλισμένα με κάμερες, οι οποίες θα μας επέτρεπαν να τα παρακολουθούμε και να τα ελέγχουμε. Τα μόρια μονομερούς αιθυλενίου που εγχέονται θα μπορούσαν να χειραγωγούνται και να τοποθετούνται στις κατεστραμμένες περιοχές της άρθρωσης. Το μονομερές στη συνέχεια θα ακτινοβολούνταν από έναν μικρό πομπό γάμμα που βρίσκεται στο εσωτερικό του νανορομπότ. Το αποτέλεσμα θα ήταν ένας ελεύθερος ριζικός πολυμερισμός που θα προκαλούσε το συνδυασμό των μονομερών και θα σχημάτιζε μια ουσία που θα ήταν αρκετά ισχυρή και εύκαμπτη για να επιδιορθώσει την κατεστραμμένη περιοχή. Το λεμφικό σύστημα του σώματος θα μπορούσε στη συνέχεια να απομακρύνει τα νανορομπότ μέσα σε λίγες ημέρες.

Προφανώς, αυτό είναι πολύ μακριά στο μέλλον και πιθανώς φαίνεται τραβηγμένο. Από την άλλη, λίγοι άνθρωποι θα πίστευαν ότι θα χρησιμοποιούσαμε ρομπότ για να ολοκληρώσουμε πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις μόλις πριν από 20 χρόνια.

Συμπέρασμα

Οι δυνατότητες με την αρθροσκοπική χειρουργική φαίνεται να είναι σχεδόν ατελείωτες. Έχουμε ήδη εισέλθει σε μια χρυσή εποχή και ποιος ξέρει τι επιφυλάσσει το μέλλον; Ακόμη και αν η προαναφερθείσα τεχνολογία νανορομπότ δεν υλοποιηθεί στο σενάριο που περιγράφεται παραπάνω, περαιτέρω πρόοδοι είναι αναπόφευκτες. Όπως έχουν τα πράγματα, η αρθροσκοπική χειρουργική βρίσκεται σε εξαιρετική θέση και έχει τη δυνατότητα να αποκαταστήσει ένα κατεστραμμένο σώμα με ελάχιστη βλάβη του μυϊκού ιστού και μειωμένο χρόνο ανάρρωσης.

Πόροι

• wocwa
• shoulderdoc
• orthoinfo.aaos
• healio
• tricitymed.org
• orthopedics.beaumont
• mayoclinic
• davincisurgery
• spine-health

arthroscopy